Han pasado dos meses y medio desde el descubrimiento del primer paciente de coronavirus en Israel el 27 de febrero. Durante este per\u00edodo el enfoque ha sido el de contabilizar a los enfermos, las pruebas y los ventiladores, junto con los modelos matem\u00e1ticos, los escenarios y las directivas.<\/p>\n
Mientras tanto, los equipos m\u00e9dicos se han enfrentado al filo de la navaja: pacientes afligidos por una neumon\u00eda que a veces conduce a la insuficiencia m\u00faltiple de \u00f3rganos, y en aproximadamente la mitad de los peores casos a la muerte. Estos equipos tuvieron que aprender en el trabajo. Escudri\u00f1aron los estudios cient\u00edficos y obtuvieron informaci\u00f3n de la comunidad m\u00e9dica tanto en el pa\u00eds como en el extranjero.<\/p>\n
Aun as\u00ed, las lagunas en la informaci\u00f3n sobre la COVID-19 dejaron mucho espacio para la interpretaci\u00f3n y cada hospital se convirti\u00f3 en un centro de investigaci\u00f3n y experimentaci\u00f3n en el tratamiento de pacientes. En los hospitales se adoptaron y reemplazaron al menos 15 protocolos de tratamiento diferentes, procedentes de diversos lugares del mundo.<\/p>\n
La crisis a\u00fan est\u00e1 lejos de la etapa de balance, aun cuando el n\u00famero de nuevos casos por d\u00eda en Israel ha ca\u00eddo a los bajos dos d\u00edgitos. Sin embargo, en la pausa que sigue a la primera ola de infecci\u00f3n, los m\u00e9dicos tienen tiempo de mirar hacia atr\u00e1s.<\/p>\n
Tiempo<\/p>\n
Sobre todo, cada pandemia es una carrera contra el tiempo, ya sea para detener la propagaci\u00f3n de la enfermedad o para tratar a pacientes individuales. Muchos m\u00e9dicos admiten que la COVID-19 les sorprendi\u00f3 y que no se parece a nada de lo que hayan encontrado.<\/p>\n
\u201cAl principio pensamos que era un tipo de gripe porque se ve que, como en el caso de la gripe, la mayor\u00eda de las personas infectadas se recuperan sin complicaciones\u201d, dice el Dr. Khetam Hussein, jefe del Servicio de Control de Infecciones y de la unidad de coronavirus del Campus de Atenci\u00f3n M\u00e9dica de Rambam en Haifa.<\/p>\n
\u201cEl cuadro cl\u00ednico de los enfermos graves tambi\u00e9n se ve\u00eda similar, o al menos eso cre\u00edamos al principio. Pero a medida que tratas a la gente, descubres que tiene una caracter\u00edstica muy diferente de la gripe.<\/p>\n
\u201cEn un cierto momento el progreso de la enfermedad se vuelve muy violento. En un solo d\u00eda el paciente se deteriora y entra en una situaci\u00f3n de fallo de m\u00faltiples \u00f3rganos, lo que da\u00f1a los pulmones, el h\u00edgado, los ri\u00f1ones y el coraz\u00f3n\u201d.<\/p>\n
El Dr. Shaul Lev dirige la unidad de cuidados intensivos del Hospital Hasharon del Centro M\u00e9dico Rabin en Petah Tikva. Hasharon fue convertido en una instalaci\u00f3n que trata s\u00f3lo a pacientes con coronavirus. En las \u00faltimas semanas, Lev y sus colegas notaron un patr\u00f3n de deterioro entre los enfermos graves, cerca del 3 por ciento de los pacientes de COVID-19.<\/p>\n
\u201cEn ellos, en el octavo o noveno d\u00eda de la enfermedad, la enfermedad comienza un proceso de da\u00f1o pulmonar en el que hay dos elementos\u201d, dice Lev. \u201cEn este punto los pacientes experimentan una reacci\u00f3n exagerada de su sistema inmunol\u00f3gico que causa una severa neumon\u00eda bilateral\u201d.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n y la ciencia<\/p>\n
La urgente necesidad de saber lo m\u00e1s posible sobre el coronavirus y la COVID-19 ha llevado a los m\u00e9dicos a un lugar que habitan en tiempos normales: la literatura cient\u00edfica. Aun as\u00ed, los m\u00e9dicos descubrieron r\u00e1pidamente que es dif\u00edcil confiar en la gran cantidad de informaci\u00f3n que se public\u00f3 r\u00e1pidamente.<\/p>\n
\u201cUna cosa que ha caracterizado la crisis del coronavirus es la enorme cantidad de basura cient\u00edfica que se ha difundido\u201d, dice Lev.<\/p>\n
Por ejemplo, muchos art\u00edculos que influyeron en el tratamiento de la enfermedad fueron criticados posteriormente, en parte debido a los dudosos m\u00e9todos de investigaci\u00f3n, la ausencia de grupos de control adecuados y la publicaci\u00f3n de conclusiones de gran alcance basadas en grupos muy peque\u00f1os de pacientes.<\/p>\n
\u201cEn la \u00e9poca del coronavirus se han publicado art\u00edculos que no se habr\u00edan publicado en otras \u00e9pocas, debido a la presi\u00f3n\u201d, dice Hussein. \u201cEn tiempos normales los investigadores tienen que sudar sangre para que sus art\u00edculos sean aceptados\u201d.<\/p>\n
Pero cree que la tendencia cambiar\u00e1, con la publicaci\u00f3n de trabajos de investigaci\u00f3n m\u00e1s profundos.<\/p>\n
Pruebas<\/p>\n
Las pruebas de hisopado \u2013 pruebas de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa, o pruebas de PCR \u2013 son la principal herramienta para el diagn\u00f3stico de COVID-19. Pero este m\u00e9todo sufre dos limitaciones cruciales.<\/p>\n
En primer lugar, una prueba PCR proporciona una imagen de la situaci\u00f3n en el momento en que se realiza la prueba. Por lo tanto, un resultado negativo el d\u00eda de la prueba no ser\u00e1 necesariamente v\u00e1lido al d\u00eda siguiente. El segundo problema es que la fiabilidad se estima en s\u00f3lo alrededor del 70 por ciento.<\/p>\n
Esto desencadena dilemas; por ejemplo, al decidir si se debe hospitalizar a un paciente con s\u00edntomas de coronavirus en una unidad de coronavirus o en una unidad general.<\/p>\n
\u201cNos encontramos con pacientes con un cuadro cl\u00ednico cl\u00e1sico de coronavirus, a veces tambi\u00e9n con personas que llegaron del extranjero y que resultaron negativas en las pruebas de hisopado\u201d, dice el Prof. Dror Mevorach, jefe de la unidad de coronavirus y del Centro de Investigaci\u00f3n de Reumatolog\u00eda del Centro M\u00e9dico Hadassah en Ein Karem, Jerusalem.<\/p>\n
A medida que la crisis avanzaba, los m\u00e9dicos ten\u00edan que encontrar soluciones a la ciencia poco clara del diagn\u00f3stico de COVID-19. Comenzaron a hacer pruebas adicionales, entre ellas pruebas de anticuerpos (serol\u00f3gicas), as\u00ed como pruebas de broncoscopia, que implica la toma de muestras de l\u00edquido de los pulmones.<\/p>\n
Adem\u00e1s, en algunos hospitales como el Hadassah Ein Karem y el Centro M\u00e9dico Sheba de Tel Hashomer, se abrieron unidades para pacientes sospechosos de tener COVID-19. Se aislaron tanto de pacientes con coronavirus como de otros pacientes.<\/p>\n
Soporte respiratorio<\/p>\n
Desde el comienzo del brote de coronavirus, estaba claro que la principal manifestaci\u00f3n era el da\u00f1o al sistema respiratorio. En algunos casos se ha necesitado asistencia respiratoria durante dos semanas o m\u00e1s. En los casos m\u00e1s graves, algunos pacientes necesitan la llamada oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea \u2013 ECMO \u2013 que hace de boya entre el coraz\u00f3n y los pulmones.<\/p>\n
\u201cAl principio del brote, el m\u00e9todo predominante, que proced\u00eda de China e Italia, era que los pacientes gravemente enfermos deb\u00edan ser ventilados lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible\u201d, dice el Dr. Yonathan Shapira, jefe del departamento de coronavirus del Centro M\u00e9dico Shamir.<\/p>\n
\u201cHoy nos damos cuenta de que esto no es necesariamente correcto. Tambi\u00e9n hemos aprendido que no hay que apresurarse a emplear m\u00e9todos de ventilaci\u00f3n invasivos. Con el tiempo, empezamos a usar m\u00e9todos menos invasivos, y tuvimos \u00e9xito\u201d.<\/p>\n
El Prof. Mevorach de Hadassah, tambi\u00e9n, nota el cambio en el enfoque de la ventilaci\u00f3n a tiempo. \u201cAl principio ten\u00edamos la impresi\u00f3n de que lo mejor era ventilar a los pacientes r\u00e1pidamente, pero ahora parece preferible aplazarlo lo m\u00e1s posible\u201d, dice, se\u00f1alando que \u201cla intubaci\u00f3n es violenta para los pulmones, lo que podr\u00eda empeorar algunos de los fen\u00f3menos\u201d.<\/p>\n
Mevorach a\u00f1ade que a medida que la crisis avanzaba, los m\u00e9dicos se dieron cuenta de que no todos los pacientes eran iguales. \u201cHoy sabemos que hay al menos dos subgrupos de pacientes que representan un patr\u00f3n algo diferente de la enfermedad y necesitan tratamientos diferentes\u201d, dice.<\/p>\n
En el grupo de los casos graves, algunos tienen s\u00edntomas similares a los que sufren los escaladores de monta\u00f1a. \u201cLa diferencia es muy significativa\u201d, dice, se\u00f1alando que en el coronavirus de los \u201calpinistas\u201d la ventilaci\u00f3n de los pacientes debe hacerse de manera diferente. \u201cUn tratamiento incorrecto podr\u00eda empeorar la situaci\u00f3n del paciente\u201d.<\/p>\n
El Dr. Lev del hospital Hasharon a\u00f1ade: \u201cHemos aprendido que se puede manejar a los pacientes ventilados, pero es dif\u00edcil. Esto requiere muchos recursos y mucha habilidad por parte del equipo, as\u00ed que lo m\u00e1s inteligente es identificar a los pacientes que se van a deteriorar y crear tratamientos que prevengan el deterioro inflamatorio\u201d.<\/p>\n
Medicamentos<\/p>\n
Hasta ahora, se han usado varios medicamentos en los hospitales para COVID-19, algunos de ellos experimentales. De hecho, a veces el conocimiento y la experiencia han sido escasos y los m\u00e9dicos han estado apostando. Eventualmente, algunos medicamentos han sido adoptados con entusiasmo y luego descartados; el tratamiento cambi\u00f3 sobre la marcha.<\/p>\n
\u201cEl problema es que no hab\u00eda suficientes datos sobre la eficacia de los medicamentos\u201d, dice el profesor Shlomo L. Maayan, especialista en control de infecciones del Centro M\u00e9dico Barzilai de Ashkelon.<\/p>\n
\u201cCada centro m\u00e9dico tuvo que elaborar su propio protocolo de tratamiento que determina lo que se hace con un paciente en estado medio o grave. Desde el principio hubo protocolos infundados basados en estudios que no fueron controlados.<\/p>\n
\u201cEsto es un error porque sin grupos de control es muy dif\u00edcil saber si fue el tratamiento lo que ayud\u00f3 al paciente o la progresi\u00f3n natural de la enfermedad en la que muchos pacientes se recuperan espont\u00e1neamente. As\u00ed que un m\u00e9dico da un medicamento, el paciente se recupera y el m\u00e9dico est\u00e1 convencido de que el tratamiento funcion\u00f3. Pero esto es un grave error cuando se trata de una nueva enfermedad sobre la que no hay suficiente informaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n
Maayan dice que la diferencia entre los tratamientos en los distintos hospitales depende en gran medida de qui\u00e9n tome la decisi\u00f3n. \u201cUn experto en enfermedades infecciosas o cuidados intensivos o un internista \u2013 cada uno tendr\u00e1 un punto de vista diferente\u201d, dice.<\/p>\n
As\u00ed, por ejemplo, muchos hospitales israel\u00edes comenzaron a tratar a los pacientes mayores con cloroquina \u2013 o la versi\u00f3n m\u00e1s avanzada, hidroxicloroquina \u2013 un antiviral destinado a la malaria cuya eficacia no ha sido probada. A veces se combinaba con el antibi\u00f3tico azitromicina, pero muy pronto result\u00f3 que la combinaci\u00f3n pod\u00eda causar cambios potencialmente mortales en los latidos del coraz\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n
\u201cNo tenemos un tratamiento m\u00e1gico para el elemento viral de la enfermedad\u201d, dice Lev del Hospital Hasharon. \u201cRemdesivir parece muy prometedor en este momento en pacientes ventilados, pero a\u00fan no sabemos hasta qu\u00e9 punto es exitoso, y tambi\u00e9n est\u00e1 menos disponible\u201d.<\/p>\n
Shapira del Centro M\u00e9dico Shamir a\u00f1ade: \u201cHemos usado hidroxicloroquina y plasma de pacientes que se han recuperado, y el remdesivir no nos ha llegado\u201d.<\/p>\n
Mevorach de Hadassah dice: \u201cLa Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprob\u00f3 el remdesivir en una situaci\u00f3n de peligro. No es seguro que en una situaci\u00f3n ordinaria hubiera sido aprobado. Este es un medicamento que fue originalmente desarrollado para el \u00c9bola. Pero si tengo el medicamento, definitivamente querr\u00e9 d\u00e1rselo a un paciente\u201d.<\/p>\n
Para tratar el elemento inflamatorio de la enfermedad, muchos m\u00e9dicos utilizan la droga Actemra (tocilizumab). \u201cY en casos extremos tambi\u00e9n se administran esteroides como tratamiento, lo cual es controvertido\u201d, dice Shapira.<\/p>\n
En los casos graves tambi\u00e9n se observa una coagulaci\u00f3n excesiva, por lo que se suelen incluir anticoagulantes. Mevorach dice que el anticoagulante Clexane (enoxaparina s\u00f3dica) se ha convertido en el tratamiento est\u00e1ndar para COVID-19.<\/p>\n
Ni\u00f1os<\/p>\n
Se cre\u00eda que los ni\u00f1os disfrutaban de un refugio seguro durante la mayor parte de la crisis; los datos mostraban una baja tasa de infecci\u00f3n, o al menos una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica o s\u00edntomas muy leves. Algunas de las pruebas apoyaban la hip\u00f3tesis de que los ni\u00f1os se infectan e infectan a otros menos que los adultos.<\/p>\n
Pero durante el \u00faltimo mes han llegado informes sobre una enfermedad similar a la enfermedad de Kawasaki, que se describi\u00f3 por primera vez en Jap\u00f3n en los a\u00f1os 60.<\/p>\n
\u201cSe trata de una inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos que suele aparecer en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os y se caracteriza por un sarpullido y la afectaci\u00f3n de las arterias coronarias\u201d, dice Mevorach.<\/p>\n
\u201cPor lo general, las personas se recuperan con un tratamiento con aspirina e inmunoglobulinas y a veces con esteroides, pero existe el peligro de que las arterias coronarias se expandan e incluso de que mueran. Varios ni\u00f1os con COVID-19 en otros pa\u00edses han muerto a causa de esos fen\u00f3menos\u201d.<\/p>\n
El mes pasado, en varios pa\u00edses, se notificaron casi 100 casos de ni\u00f1os con el coronavirus que contrajeron una enfermedad similar a la de Kawasaki; tres casos terminaron en muerte. En Israel hasta ahora se han reportado seis casos de ni\u00f1os con esta enfermedad y COVID-19.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos a\u00fan no saben qu\u00e9 causa la enfermedad en los ni\u00f1os. Mevorach est\u00e1 investigando el tema con los cient\u00edficos del Hospital Monte Sina\u00ed en Nueva York. \u201cEsperamos que haya hallazgos en los pr\u00f3ximos meses\u201d, dice.<\/p>\n
Fuente: Haaretz<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Han pasado dos meses y medio desde el descubrimiento del primer paciente de coronavirus en Israel el 27 de febrero. Durante este per\u00edodo el enfoque ha sido el de contabilizar a los enfermos, las pruebas y los ventiladores, junto con los modelos matem\u00e1ticos, los escenarios y las directivas. Mientras tanto, los equipos m\u00e9dicos se han enfrentado al filo de la navaja: pacientes afligidos por una neumon\u00eda que a veces conduce a la insuficiencia m\u00faltiple de \u00f3rganos, y en aproximadamente la mitad de los peores casos a la muerte. Estos equipos tuvieron que aprender en el trabajo. Escudri\u00f1aron los estudios cient\u00edficos y obtuvieron informaci\u00f3n de la comunidad m\u00e9dica tanto en el pa\u00eds como en el extranjero. Aun as\u00ed, las lagunas en la informaci\u00f3n sobre la COVID-19 dejaron mucho espacio para la interpretaci\u00f3n y cada hospital se convirti\u00f3 en un centro de investigaci\u00f3n y experimentaci\u00f3n en el tratamiento de pacientes. En los hospitales se adoptaron y reemplazaron al menos 15 protocolos de tratamiento diferentes, procedentes de diversos lugares del mundo. La crisis a\u00fan est\u00e1 lejos de la etapa de balance, aun cuando el n\u00famero de nuevos casos por d\u00eda en Israel ha ca\u00eddo a los bajos dos d\u00edgitos. Sin embargo, en la …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":54501,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-54499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-varios"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/54499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=54499"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/54499\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54501"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=54499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=54499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.radiojai.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=54499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}