Pandemia y precariedad de recursos es, sin duda, la combinaci\u00f3n m\u00e1s letal, tanto m\u00e1s porque esta tipolog\u00eda de emergencia no acepta explicaciones de insuficiencia de moneda para insumos pero a la vez, siempre trae a la mesa de lo expl\u00edcito, los dilemas morales m\u00e1s profundos cuya resoluci\u00f3n no siempre coincide con la \u00e9tica o \u00a0los \u00a0usos y \u00a0buenas costumbres.<\/p>\n
El vocablo\u00a0 franc\u00e9s \u201ctriage\u201d alude a lo que en nuestra lengua espa\u00f1ola ser\u00eda, ordenar, priorizar, escoger, y fue utilizado en el \u00e1mbito militar desde las guerras napole\u00f3nicas en las que ca\u00edan much\u00edsimos heridos en combate pero, en el \u00e1mbito hospitalario significa nada m\u00e1s y nada menos, que la clasificaci\u00f3n de los pacientes de acuerdo a la gravedad cl\u00ednica en un contexto de desmesura de demanda asistencial.<\/p>\n
Si lo explic\u00e1ramos desde lo vulgar, hasta podr\u00eda referirse a aquello de que \u201cnecesidad obliga\u201d, con la consabida vulnerabilidad de principios que rigen la moral de la mayor\u00eda y que fueron alcanzados a partir de la evoluci\u00f3n de la civilizaci\u00f3n humana.<\/p>\n
Pero en tiempos de pestes o pandemias se ampl\u00eda el espectro de los grises y, retomando los versos del poeta \u00a0cuando se refir\u00eda a las traiciones humanas (\u2026) \u201cnada es verdad ni es mentira, todo es seg\u00fan el color del cristal con que se mira\u201d y entonces pueden confundirse \u201d concepciones pragm\u00e1ticas eficientistas con utilitarismos econ\u00f3mico- sociales\u201d y desatenderse los principios m\u00e1s genuinos de la humanidad para establecer pol\u00edticas p\u00fablicas que distribuyan los recursos escasos en la sanidad.<\/p>\n
Las concepciones entrecomilladas son las que m\u00e1s preocupan al rabino Fishel Szlajen que, adem\u00e1s, es Miembro Titular de la Pontificia Academia para la Vida, quien explic\u00f3 a Radio Jai que existen \u00f3rdenes preceptuales en la Biblia, tanto en lo social como en lo individual, ante la disyuntiva de la imposibilidad del cumplimiento pleno, que se traducen en prioridades que racionan los recursos sanitarios desde lo macro o poblacional y desde lo micro o individual.<\/p>\n
Dice y escribe el rabino y doctor Fishel Szlajen, a modo de ejemplo, desde el espectro de lo macro que \u201cel tratado talm\u00fadico Nedarim 80b determina que ante dos pueblos habientes de una sola fuente de agua, el m\u00e1s pr\u00f3ximo a esta, la utilizar\u00e1 no s\u00f3lo para beberla sino tambi\u00e9n para higiene cuando de ello dependieran las vidas de sus habitantes, y a\u00fan cuando prive al otro pueblo no s\u00f3lo del confort en la facilidad de acceso al agua, sino incluso cuando no hubiera otra. Aqu\u00ed, la definici\u00f3n de peligro mortal incluye la prevenci\u00f3n y el deber social de asegurar la salud para futuras generaciones\u201d- nos explica.<\/p>\n
Contin\u00faa manifestando que a nivel de lo micro o individual \u201cse enfatizan tres principios fundamentales. Uno, basado en el Lev\u00edtico 19:16, proscribiendo deponer contra la vida del pr\u00f3jimo demorando lo que pudiera salvar vidas. Dos, el Lev\u00edtico 25:36 estableciendo que ante la disyuntiva exclusiva, la propia vida antecede a la de otro, pero no a costa de la acci\u00f3n contra el otro. As\u00ed manifiesto en el tratado Baba Matzi\u00e1 62a, donde ante la sola posibilidad de salvar una de dos personas sedientas, el due\u00f1o de la cantimplora es quien posee la facultad para beberla. Aunque no siendo un deber, pudiendo renunciar a ella y salvar a su pr\u00f3jimo. De aqu\u00ed tambi\u00e9n surge el principio que prioriza un jai\u00e9 olam,<\/em> habiente de una vida permanente sin final prematuro por patolog\u00edas o situaci\u00f3n particular, frente a un jai\u00e9 sha\u00e1<\/em>, alguien cuya esperanza de vida es acotada a d\u00edas, o algunos meses de no curarlo o cambiarle de situaci\u00f3n. Dicha prioridad, considerando que la condici\u00f3n de jai\u00e9 olam<\/em> no fue adquirida por una acci\u00f3n directa contra otro devini\u00e9ndolo en jai\u00e9 sha\u00e1.<\/em> Y tres, basado en el ‘no asesinar\u00e1s’ del \u00c9xodo 20:13, uno de los tres preceptos que imperan dejarse matar para no transgredirlos, se proh\u00edbe salvar la propia vida a costa de la de otro que no la atenta, manifestando la igualdad entre las vidas de las personas. Esto, expuesto en el tratado Oholot 7:6, reglando que en estado de igualdad una persona no aplaza a otra en prioridad; y en el tratado Sanhedr\u00edn 74a, prohibiendo que quien coaccionado a matar a otro para salvar su propia vida, cometa asesinato. Mismo principio general manifiesto en la Tosefta Terumot<\/em> 7:20, prohibiendo entregar un sujeto inocente a quien lo demandara para matarlo, a\u00fan a costa que el demandante matare a todos.\u201d<\/p>\n No nos deja dudas que en las situaciones en que no alcancen los recursos, la cultura b\u00edblica prioriza a quienes tienen mayores posibilidades de sobrevivir.<\/p>\n \u201cAunque para la prelaci\u00f3n en atenci\u00f3n m\u00e9dica entre pacientes saludables y llegados simult\u00e1neamente al lugar o con anterioridad al m\u00e9dico, se aplica el orden establecido en el tratado Oraiot 13a, donde se describen prioridades ante diversas situaciones de peligro, distinguiendo hombres, mujeres, ni\u00f1os y sus relaciones filiales y geneal\u00f3gicas. Cabe destacar que algunas de las m\u00e1ximas autoridades legislativas contempor\u00e1neas indican la no necesaria aplicabilidad de dicho criterio ante la elecci\u00f3n exclusiva de vida o muerte entre uno u otro individuo, por carencia de recursos.<\/p>\n De todas formas, dicho orden se altera por la precedencia en la atenci\u00f3n del m\u00e9dico, por cuanto este contrae la obligaci\u00f3n primaria con quien inicialmente le demanda su atenci\u00f3n. Principio manifiesto en el tratado Suc\u00e1 25a y basado en Deuteronomio 6:7, por el cual quien se ocupa de un precepto, v.g. el de curar, est\u00e1 exento de cumplir otro simult\u00e1neamente. Nuevamente este criterio se altera por la gravedad que a juicio del m\u00e9dico, la situaci\u00f3n de uno sea m\u00e1s cr\u00edtica que la de otro. Y a su vez este criterio se altera en funci\u00f3n de la posibilidad de cura o salvaci\u00f3n de los pacientes debido a la primaria obligaci\u00f3n preceptual del m\u00e9dico para curar, en \u00c9xodo 21:19. Precisamente la aplicaci\u00f3n de estos criterios se da ante un \u00fanico respirador artificial y frente el ingreso de un paciente cr\u00edtico que lo demande, no demor\u00e1ndolo en funci\u00f3n de otros ulteriores que necesit\u00e1ndolo sean habientes de mayor sobrevida. Y no pudiendo desconect\u00e1rselo debido a la obligaci\u00f3n primaria del m\u00e9dico contra\u00edda con el primero, no dej\u00e1ndolo de atender si repercutiese en el estado del paciente. Mismos criterios se aplican ante una sola cama disponible y la llegada conjunta de dos pacientes en similar estado de gravedad, priorizando a quien sea habiente de mayor probabilidad de cura y sobrevida a juicio del m\u00e9dico presente. Y ya ocupada, incluso por quien tiene menos probabilidad de sobrevida, se proh\u00edbe desalojarlo en pos de otro habiente de mayor viabilidad. Por estas razones, si bien esta regla es seguida por grandes legistas contempor\u00e1neos especializados como, Mosh\u00e9 Feinstein, Eli\u00e9zer Waldenberg, Shlomo Auerbach y Shmuel Wosner, entre otros, se acepta la excepcionalidad planteada por Mosh\u00e9 Shtrenbuch, respecto del criteriosamente restringido uso de aparatolog\u00eda esencial que deba permanecer fijado al cuerpo del paciente, evitando que otro paciente cr\u00edtico con mayor probabilidad de sobrevida se vea impedido de lograrla debido a otro con menor o ninguna, pero que habi\u00e9ndolo antecedido se proh\u00edbe su desconexi\u00f3n. Otro caso de aplicabilidad es ante dos pacientes con igual probabilidad de sobrevida, y que a juicio del m\u00e9dico s\u00f3lo puede atender a uno, deber\u00e1 priorizar aqu\u00e9l que representa mayor gravedad. Y de igualarla, deber\u00e1 el m\u00e9dico seguir el orden de prioridad establecido en el tratado de Oraiot. Pero en caso de una significativa menor probabilidad de sobrevida de uno respecto de otro, incluso debido al conocimiento o recursos del m\u00e9dico, priorizar\u00e1 el de mayor probabilidad de sobrevida o a quien ciertamente sabe c\u00f3mo curar. Pero nunca y bajo ninguna circunstancia la edad del paciente puede ser un factor determinante para establecer per se las prioridades del caso, dado que no necesariamente uno posee siempre mayor sobrevida que otro. Este mismo criterio es utilizado ante una sola dosis para curar a uno de ambos pacientes, estando uno grave y sin cura fuera de aquella dosis, mientras que el otro, pudiendo posiblemente curarse sin esta, se prioriza al primero.\u201d<\/p>\n Nos demuestra Szlajen que existen otros criterios que resuelven las disyuntivas m\u00e9dicas en la emergencia de la cat\u00e1strofe, criterios basados en el orden de lo social y del bienestar general o los que priorizan el factor humanitario de los que m\u00e1s necesitan.<\/p>\n En definitiva, consideramos que su propuesta es el equilibrio entre lo pragm\u00e1tico y lo humanitario porque \u00bfqui\u00e9n tiene el poder de decidir sobre la vida y la muerte excepto D-os?<\/p>\n <\/p>\n Por Gabriela Fern\u00e1ndez Rosman para Radio Jai.<\/p>\n Reproducci\u00f3n autorizada citando la fuente.<\/p>\n <\/p>\n Link de inter\u00e9s:<\/p>\n Rab. Dr. Fishel Szlajen. El Triage en la Bio\u00e9tica Jud\u00eda: un equilibrio de teor\u00edas morales –\u00a0https:\/\/www.infobae.com\/america\/opinion\/2020\/04\/05\/el-triage-en-la-bioetica-judia-un-equilibro-de-teorias-morales\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pandemia y precariedad de recursos es, sin duda, la combinaci\u00f3n m\u00e1s letal, tanto m\u00e1s porque esta tipolog\u00eda de emergencia no acepta explicaciones de insuficiencia de moneda para insumos pero a la vez, siempre trae a la mesa de lo expl\u00edcito, los dilemas morales m\u00e1s profundos cuya resoluci\u00f3n no siempre coincide con la \u00e9tica o \u00a0los \u00a0usos y \u00a0buenas costumbres. 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